Viaje Tejas

POR FAVOR, LEA ANTES DE COMPLETAR LA SOLICITUD

1. Si ya se encuentra en la misma área que su clínica, puede haber un grupo local de voluntarios que pueda ayudarlo mejor que Fund Texas Choice. Por favor, llámalos si ves tu ciudad en la lista a continuación. 

HOUSTON: llame o envíe un mensaje de texto a Clinic Access Support Network al 281-947-2276. (ClinicAccess.org)

AUSTIN o SAN ANTONIO: llame a The Bridge Collective al 512-524-9822. (TheBridgeCollective.org)

RIO GRANDE VALLEY: Llame al Fondo La Frontera al 956-307-9330. (LaFronteraFund.org) 

2. Viaje Tejas no paga por procedimientos de aborto. Estamos aquí para ayudar a las personas que necesitan viajar largas distancias a clínicas de aborto, personas que no tienen vehículos o personas que necesitan una hotel para pasar la noche cerca de su clínica. Haz clic aquí para ver los grupos que pagan los procedimientos de aborto. 

3. Viaje Tejas solo puede ayudar a los residentes de Tejas en esto momento.

4. Si usted es un padre o amigo que completa esta solicitud para otra persona (incluidos menores de edad), tendremos que hablar con ellos directamente para obtener el consentimiento antes de que proporcionemos fondos.

5. Si tiene menos de 14 años, o completa este formulario para alguien menor de 14 años, la ley estatal nos exige que informemos esta solicitud a CPS.

Solicitud de Ayuda con el Transporte y Alojamiento

Por favor, rellene este formulario lo mejor que pueda. Estos artículos son obligatorios: fecha de nacimiento, edad y nombre legal. Respetamos profundamente su privacidad y mantendremos toda su información confidencial.
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Quién está rellenando este formulario?
 
¿Necesita asistencia con transporte o alojamiento por su cita?
 
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¿Cuántos años tiene la persona que tiene la cita? *
 

Comunicación

¿A quién pertenece esté número?
 
¿Está seguro dejar un mensaje de voz detallado en este teléfono?
 
¿Está seguro mandar un mensaje de texto/SMS a esté teléfono?
 
¿Si otra persona contesta a nuestra llamada, podemos hablar con él/ella?
 

Cita

¿Ya tiene una cita?
 
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Viajar

¿De cuál estada está saliendo? (Atención: solo podemos ayudar a los que salen de Texas.)
 
¿A cuál ciudad va para la cita?
 
¿En cuál estado está su cita?
 
¿Está pensando en conducir?
 
¿Tiene usted un lugar para quedarle cuando llegue?
 
¿Alguien va a acompañarle?
 

Clínica

¿Cómo se llama la clínica á cuál le va?
¿Ha recibido fondos de otra organización?
 

Logística

¿Tiene usted acceso al internet?
 
¿Tiene usted una póliza de seguro médico?
 
¿Está sufriendo cualquier complicación médica?
 
Si usted tiene hijo(s), ¿tiene(n) un lugar para quedarse durante la cita? (Preguntamos porque la clínica no le permitirá llevarles con usted, así que el cuidado de los niños se debe organizar antes del viaje.)
 
¿Tiene usted identificación con foto (por razones de viajar)?
 

Para nuestra información

¿Cómo nos descubrió?
 
¿Estaría dispuesto hablar con un reportero o periodista (anónimamente, sí quiere) sobre su experiencia? (Su respuesta no tiene NADA que ver con el repartimiento de fondos.)
 
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