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COMMANDE DE LENTILLES CORNÉENNES
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Commande - Lentilles cornéennes (remplir les choix plus bas)
Commande - Produits ophtalmiques (remplir les choix plus bas)
Besoin information - Commande de lentilles cornéennes
Besoin information - Commande de lunette et autres produits
Mode de livraison *
Livraison à la clinique pour ramassage
Livraison à domicile
Lentilles cornéennes
Type
Souples
Rigides
Pour quel oeil ?
Oeil droit
Oeil gauche
Les deux yeux
Pour combien de temps ?
1 mois
3 mois
6 mois
Autre (spécifiez svp)
Autre (spécifiez svp)
Marque (si connue)
Puissance (si connue)
Quantité à commander
Unité (rigide)
Boîte - 6 lentilles
Boîte - 30 lentilles
Boîte - 90 lentilles
Produits ophtalmiques
Produits désirés
Larmes artificielles
Solution (entretien)
Autre (précisez svp)
Autre (précisez svp)
Quantité à commander
Bouteille / Tube onguent
Solution - Pack de 2
Masque chauffant
Solution - Approvisionnement annuel
(Essentiel, Enfin libre)
Ventouse scérale (petite)
Ventouse scérale (grande)
Maquillage
Précisions ou détails supplémentaires
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