SCHLHC 2011 Promotora Conference

South Carolina Promotores de Salud/Peer Health Educators Conference January 28-29, 2011

Thank you for your interest in attending the 2011 South Carolina Promotoras de Salud/Peer Health Educators Conference. To reserve your seat, please fill out the information below.

Gracias por su interés en atender el Taller para Promotores de Salud 2011. Para reservar su asiento, por favor llene la siguiente información.

* I would like to fill out the form in/Quisiera llenar la inscripción en:

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* I am with one of the following organizations:

Organization

* Estoy con una de las siguientes organizaciones:

Organización

* The annual membership fees for the South Carolina Hispanic Latino Health Coalition are coming due in January! Membership dues are $35.00 for individuals and $10.00 for students and promotores. We would like to offer you the opportunity to become a SCHLHC member or renew your membership for 2011 at a discounted rate. Individual members can receive a $25 discount on 2011 SCHLHC dues and register for the Promotores Conference (2-Days) for $60 (normally $85 for both) or pay 2011 SCHLHC dues and register for 1 day of the conference for $45 (normally $70).
Promotores and students can get a $5 discount by paying 2011 SCHLHC membership dues together with their conference registration, for a total of $20.

Yes, I would like to pay for my 2011 SCHLHC membership and a 2-Day Conference entrance for $60.00

Yes, I would like to pay for my 2011 SCHLHC membership and a 1-Day Conference entrance for $45.00

Yes, I would like to pay for my 2011 SCHLHC membership and my conference entrance (as a Promotora/Student) for $20.00

No thank you, I only want to for the 2011 Promotores Conference

*

Las membresías anuales para el South Carolina Hispanic Latino Health Coalition están abiertas. Las tarifas son $35.00 y $10.00 para estudiantes y promotores. Quisiéramos ofrecerle la oportunidad de ser un miembro o renovar su membresía para 2011 para un descuento. Pueden recibir un descuento de $25 en su membresía con SCHLHC para el 2011 e inscribirse en el Taller de Promotores (2-Dias) por $60 (normalmente $85 por los dos) o pagar la tarifa por la membresía con SCHLHC para el 2011 e inscribirse por 1 día en el taller por $45 (normalmente $70).

Promotores y estudiantes pueden recibir un descuento de $5 pagando la tarifa de membresía para el 2011 junto con su inscripción al taller por un total de $20.

Sí, quisiera pagar por mi membresía con SCHLHC para el 2011 y por una entrada de 2 días al taller por $60.00

Sí, quisiera pagar por mi membresía con SCHLHC para el 2011 y por una entrada de 1 día al taller por $45.00

Sí, quisiera pagar por mi membresía con SCHLHC para el 2011 y por una entrada (como promotor/estudiante) por $20.00

No, gracias. Solo quiero inscribirme en el Taller de Promotores 2011

* I am registering as a

Promotor - $15.00

Professional 1-Day - $35.00

Professional 2-Day - $50.00

* Estoy registrando como

Promotor - $15.00

Profesional 1-Día - $35.00

Profesional 2-Días - $50.00

* Days Attending

Friday

Saturday

* Atendiendo el día (los días)

Viernes

Sábado

* Do you need childcare?

Yes

No

* How many children do you need care for?

* ¿Necesita cuidado de los niños?

Sí

No

* ¿Por cuantos niños necesita cuidado?

* Do you need transportation?

Yes

No

* I need a ride

to the conference

from the conference

to and from the conference

* ¿Necesita transportación?

Sí

No

* Necesito transportación

a la conferencia

de la conferencia

ambos

If you have any additional requests or inquiries regarding transportation, please contact Rosa Diaz at schlhc@gmail.com Please put "Transportation" in the subject line.

Si tiene algun otro pedido o pregunta acerca de la transportación, por favor contacte a Rosa Diaz al schlhc@gmail.com Favor de poner "Transportación" como el tema.

* Do you need housing?

Yes

No

* I need housing

Friday Night

Saturday Night

Both Nights

* ¿Necesita alojamiento?

Sí

No

* Necesito alojamiento

Viernes

Sábado

Ambas Noches

If you have any additional requests or inquiries regarding housing, contact Rosa Diaz at schlhc@gmail.com Please put "Housing" in the subject line.

Si tiene algun otro pedido o pregunta acerca del alojamiento, contacte a Rosa Diaz al schlhc@gmail.com Favor de poner "Alojamiento" como el tema.

* Do you need scholarship assistance?

Yes

No

* ¿Necesita un beca?

Sí

No

You have selected "Yes" to needing scholarship assistance. We have scholarships available to offset the cost of the conference. Please contact Deanne Messias at schlhc@gmail.com in order to discuss the options that we have available. Please put "Scholarship Assistence" in the subject line.

Your confirmation page will show that you owe the full amount but our records indicate that you have asked for a scholarship. Please ignore the price listed on the confirmation page but follow all other instructions on the form.

Thank you.

Ha seleccionado "Sí" acerca de la necesidad de una beca. Tenemos becas disponibles para ayudar con el costo de la conferencia. Por favor contacte a Deanne Messias al schlhc@gmail.com para discutir las opciones que tenemos. Favor de poner "Beca" como el tema.

Su página de confirmación mostrará que debe la cantidad entera para la conferencia pero nuestros archivos indicaran que ha pedido una beca. Por favor ignore el precio listado en la página de confirmación y siga con las demás instrucciones.

Gracias.

* Do you need an interpreter?

Yes

No

* ¿Necesita interprete?

Sí

No

* Se requiere una respuesta

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